住院超15天不能医保报销?人社部:没有规定

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  (原标题:住院超1半个月非要医保报销?男职工不需要缴生育险?人社部和专家释疑——医保未规定住院费和天数限制

  1另一二个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来,关于医保和心育险的网文持续在这个网络平台传播,引发公众讨论。“医保规定住院非要超1半个月”“看病前要到社区医院转一下,就让不报销”“男职工和不再生育的女职工不需要缴生育险”……哪些地方地方说法是否是 符合国家政策,存在哪些地方误解误读?记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者,解析医疗保险和心育保险的相关政策。

  先到社区医院就让转院能够报销,医保规定住院非要超1半个月?

  签署:基层首诊不言而喻强制规定,医保无住院费用、天数限制

  “基层首诊不言而喻强制规定,患者可自由确定医保定点医疗机构就医,不前要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说,基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高,以此鼓励引导患者去基层首诊,实现分级诊疗,但基层首诊不言而喻强制规定。

  “医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说,“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核,对平均住院日有规定;医保部门对医疗机构医疗费用总额控制,对于主次病种实行单病种限价,相应的病种非要超过一定的限额,但哪些地方地方就有针对医疗机构的,是总量控制,不言而喻针对单个病人。即使医院超过医保限额,可是我我会让参保人自付医疗费。”

  网上有并就有说法:“医保住院有天数限制,1半个月住院限制是铁规。”对此,陈秋霖表示,“医疗机构有平均住院日考核,限定住院天数不言而喻针对单个病人。现实中,有的患者住院时间过长,为了降低平均住院日,个别医院会要求病人出院,就让重新住院。但医保部门越来越 这方面的规定。”

  医保断缴二个月余额清零,我个人所有所有所有 账户的钱可自由使用?

  签署:我个人所有所有所有 医保账户不需要清零,但限制支付范围,非要套现

  中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍,以职工医保为例,实行统筹加我个人所有所有所有 账户的制度,就让连续缴费满一定年限后(一般25年,就有20年或15年),退休不需要缴费即可享受待遇。断缴二个月后,统筹账户计算连续缴费年限需重新开始英文了了计算,另一二个的缴费年限清零。但这个地区也允许在退休时补缴,以达到连续缴费年限,“我个人所有所有所有 账户里的钱就有我个人所有所有所有 的,不需要清零。”

  “对于城乡居民医保,实行现收现付制,不存在我个人所有所有所有 账户,也就越来越 清零的说法。”王震说,这个地区规定断缴一定时间后(各地时间不同),就不再享受待遇,无法报销,但我希望重新缴费就可在次月享受待遇。

  医保卡我个人所有所有所有 账户归属我个人所有所有所有 ,但其基金构成除了我个人所有所有所有 缴费外,还有统筹基金划入主次,就让要严格按照我个人所有所有所有 账户支付范围使用,不得随意套现、串换物品。我个人所有所有所有 账户非要限于医疗用途。陈秋霖说,主次省市实现医保账户家人共济,可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用,仅限于直系亲属和配偶,非要随意借给别人刷卡。

  不少地方增加生育奖励假,职工生育津贴也相应增加了?

  签署:目前国家对生育奖励假和津贴越来越 统一规定

  “生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销,以及女职工产假期间的生育津贴。”王震说,用人单位参加生育保险后,本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都不需要单位承担,可是我我由生育保险基金支付。

  人社部医疗保险司有关负责人介绍,“生育津贴是生育保险待遇的一主次,其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以500天,再乘以产假天数计发。各地实际情况报告不同,对生育保险申报的期限规定可是我我相同,有二个月、6个月的,还有1年的。一般要求在规定的期限内申领。这个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施,加强生育和医疗保险的基金管理,扩大覆盖面,合并实施后,生育保险的待遇不变。”

  这位负责人说,符合法律、法规规定生育子女的夫妻,可以获得延长生育假的奖励原因分析分析 这个福利待遇。原因分析分析 各地实际情况报告不同,并未对生育奖励假进行统一规定,新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围,其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。但全国有七二个省市并越来越 延长生育奖励假,也越来越 增加职工生育津贴。

  男职工和不再生育的女职工不需要缴生育险?

  签署:生育险强制参保,用人单位须为所有职工缴纳

  这个公众和企业经营者认为,“男职工不生孩子,这个生育保险和男职工没关系”“生育保险可是我我生育时有用,不再生育说说就可不缴纳”。

  对此,王震说,生育保险是法定社会保险,强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险,应对的是企业的风险,而就有职工的风险。生育险只须企业缴费。不论其用人单位是否是 女职工,可是我我论女职工是否是 在生育期,用人单位都应该为其职工参加生育保险。生育保险的缴费删改由单位承担,我个人所有所有所有 不需要缴费。就让,即使另一二个单位就有男职工,也应该参加生育保险;女职工不再生育,单位也应当继续参加生育保险。